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Una metafora per riflettere sulla Psicoterapia

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Racconto questa metafora per delineare in maniera ironica determinati approcci teorici e pratici in psicoterapia.

✅Uno studente di psicologia chiede al proprio professore quale sia la differenza tra scienza, filosofia e psicoterapia.

✅Il professore risponde:

– La scienza cerca in una stanza buia un gatto nero e, attraverso vari tentativi ed errori, riesce a individuarlo.

– La filosofia cerca in una stanza buia un gatto nero che non c’è, e non lo trova perché, al pari dei quesiti filosofici, non esiste una risposta definitiva.

– La psicoterapia cerca in una stanza buia un gatto nero che non c’è e afferma di trovarlo a tutti i costi.

✅Questa metafora vuole rappresentare il fatto che la psicoterapia spesso cerca di fornire una risposta esistenziale al disagio psicologico. Sebbene questo approccio sia, nella maggior parte dei casi, corretto, non è sempre necessario trovare una causa nel passato.

✅Può capitare di stare male a causa di una determinata struttura o disturbo di personalità, per una normale reazione a un evento recente, o per altre cause che non hanno necessariamente radici nell’infanzia. Fare un’accurata disamina dei sintomi, degli eventi e della struttura di personalità senza accanirsi nella ricerca di cause nel passato può agevolare il percorso psicoterapeutico.

✅Al contrario, insistere nel voler trovare a tutti i costi il “gatto nero” può compromettere il buon esito della psicoterapia, poiché non si può eliminare ciò che non esiste (il gatto nero) né attribuire a quest’ultimo l’origine di tutti i mali.

Dottor Roberto Cavaliere Psicoterapeuta. Studio professionale in Milano, Roma e Salerno. Possibilità di effettuare sedute tramite videochiamata.

➡️Per info e contatti 3208573502 dotcavaliere@gmail.com

ASPETTI POSITIVI E NEGATIVI DI DIVERSI TIPI DI PSICOTERAPIA

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La psicoterapia è una forma di trattamento per disturbi mentali e problemi emotivi che implica il dialogo con un professionista della salute mentale. Esistono diverse forme di psicoterapia, ciascuna con i propri aspetti positivi e negativi. Di seguito una panoramica delle principali forme di psicoterapia e dei loro aspetti positivi e negativi:

✅Psicoterapia Cognitivo-Comportamentale (CBT)

Aspetti Positivi:
– Efficacia Comprovata: Ampiamente supportata da ricerche scientifiche per il trattamento di depressione, ansia, fobie, disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), PTSD, e altri.
– Orientata agli Obiettivi: Focalizzata su problemi specifici e sulla ricerca di soluzioni pratiche.
– Temporaneamente Limitata: Spesso di breve durata rispetto ad altre forme di terapia.
– Strutturata: Offre un approccio strutturato e sistematico.

Aspetti Negativi:
– Non Adatta a Tutti: Alcuni pazienti potrebbero non rispondere bene a un approccio così strutturato e diretto.
– Concentrazione sul Comportamento: Potrebbe non affrontare adeguatamente problemi emotivi profondi o traumi del passato.

✅Psicoterapia Psicodinamica

Aspetti Positivi:
– Approfondimento: Esplora conflitti inconsci, traumi passati e dinamiche familiari che influenzano il comportamento attuale.
– Lunga Durata: Può offrire cambiamenti profondi e duraturi nel tempo.
– Adatta a Problemi Complessi: Efficace nel trattamento di problemi psicologici complessi e cronici.

Aspetti Negativi:
– Durata: Spesso richiede un impegno a lungo termine, che può essere costoso e impegnativo.
– Prove di Efficacia: Meno supportata da studi scientifici rigorosi rispetto alla CBT.

✅Terapia Interpersonale (IPT)

Aspetti Positivi:
– Efficacia per Depressione: Ha dimostrato efficacia nel trattamento della depressione e dei disturbi dell’umore.
– Focalizzata sulle Relazioni: Migliora le abilità interpersonali e affronta problemi relazionali.
– Temporaneamente Limitata: Di solito di durata breve (12-16 settimane).

Aspetti Negativi:
– Limitata ad Alcuni Disturbi: Principalmente utilizzata per la depressione, potrebbe non essere adatta per altri tipi di disturbi.

✅Terapia Umanistica (ad esempio, Terapia della Gestalt, Terapia Centrata sul Cliente)

Aspetti Positivi:
– Approccio Empatico: Centrato sull’empatia, l’autenticità e il rispetto del paziente.
– Focus sul Presente: Aiuta i pazienti a vivere nel momento presente e a sviluppare il proprio potenziale.

Aspetti Negativi:
– Meno Strutturata: Può mancare di struttura e obiettivi chiari, che alcuni pazienti trovano meno utile.
– Efficacia Variabile: Meno supportata da ricerche scientifiche rispetto alla CBT.

✅Terapia Familiare e di Coppia

Aspetti Positivi:
– Focus sulle Relazioni: Affronta problemi all’interno del contesto familiare o di coppia.
– Collaborativa: Coinvolge più membri della famiglia o della coppia, promuovendo una soluzione collaborativa.

Aspetti Negativi:
– Complessità: Gestire dinamiche familiari o di coppia può essere complesso e richiedere molto tempo.
– Disponibilità e Partecipazione: Tutti i membri coinvolti devono essere disponibili e disposti a partecipare attivamente.

✅Terapia Dialettico-Comportamentale (DBT)

Aspetti Positivi:
– Efficacia per Disturbo Borderline: Particolarmente efficace per il trattamento del disturbo borderline di personalità.
– Combinazione di Tecniche: Combina tecniche di CBT con pratiche di mindfulness e accettazione.

Aspetti Negativi:
– Intensità: Richiede un impegno significativo in termini di tempo e partecipazione, includendo spesso sessioni individuali e di gruppo.

✅Terapia Cognitiva Basata sulla Mindfulness (MBCT)

Aspetti Positivi:
– Efficacia per la Prevenzione delle Ricadute: Efficace nella prevenzione delle ricadute depressive.
– Focus sulla Consapevolezza: Aiuta i pazienti a sviluppare una maggiore consapevolezza del proprio stato emotivo.

Aspetti Negativi:
– Richiede Pratica: La pratica della mindfulness richiede tempo e impegno per essere efficace.
– Non Adatta a Tutti: Alcuni pazienti potrebbero trovare difficile impegnarsi in pratiche meditative.

➡️In sintesi, ogni forma di psicoterapia ha i suoi punti di forza e di debolezza. La scelta del tipo di terapia dipende dalla natura del disturbo, dalle preferenze personali del paziente e dalla raccomandazione del terapeuta. Un approccio integrato che combina diverse tecniche può spesso essere il più efficace.

Dottor Roberto Cavaliere Psicoterapeuta. Studio professionale in Milano, Roma e Salerno. Possibilità di effettuare sedute tramite videochiamata.

➡️Per info e contatti 3208573502  dotcavaliere@gmail.com

EFFICACIA DELLE PSICOTERAPIE

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Di seguito riporto dei dati desunti dal sito dell’Istituto Superiore di Sanità utili per potersi orientare nella scelta delle psicoterapie maggiormente indicate per ogni psicopatologia.

Interventi psicosociali di provata o probabile efficacia in Clinical Evidence (CE), in Roth e Fonagy (RF) e per la American Psychological Association (APA).
Nelle psicoterapie cognitivo comportamentali sono state incluse anche terapie prevalentemente comportamentali e varianti come la terapia dialettico-comportamentale. Non tutti gli interventi sono stati presi in considerazione in CE.

ABUSO DI ALCOL (non trattato in CE)
Terapie efficaci
• Terapia cognitivo comportamentale mirata ad aumentare l’adattamento sociale (APA, RF)
• Brevi interventi educativi, inclusa l’intervista motivante (APA, RF).
ANORESSIA E BULIMIA NERVOSA
Terapie efficaci
• Terapia cognitivo comportamentale (APA, RF; solo probabilmente efficace per CE)
• Terapia eclettica (APA, RF)
• Terapia familiare (solo per RF e solo per anoressiche giovani)
• Efficaci ma solo nel ridurre i sintomi e nel breve termine: Farmaci antidepressivi triciclici e fluoxetina
Probabilmente efficac i
• Terapia interpersonale (CE e RF e solo per bulimia)

DEPRESSIONE
Efficaci
• Psicoterapia cognitivo-comportamentale (nella depressione lieve o moderata) (CE, RF, APA)
• Psicoterapia interpersonale (nella depressione lieve o moderata) (CE, RF, APA)
• Antidepressivi triciclici e tetraciclici
• Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO)
• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)
• Terapia elettroconvulsivante nei pazienti con gravi forme depressive che non rispondono ai farmaci
• Trattamento continuato con antidepressivi per la riduzione del rischio di recidiva
Probabilmente efficaci
• Terapia basata sulla soluzione di problemi (nella depressione lieve o moderata) (CE, APA)
• Terapia psicodinamica strutturata breve (RF, APA)
• Combinazione di farmaci e psicoterapia (anche nella depressione grave) (CE)
• Iperico (nella depressione lieve o moderata)

DISFUNZIONI SESSUALI E TERAPIA DI COPPIA (non considerate da CE)
Efficaci
• Psicoterapia cognitivo comportamentale per impotenza e vaginismo) (APA, RF)
Probabilmente efficaci
• Tecniche comportamentali per l’eiaculazione precoce (APA, RF)

DISTURBI D’ANSIA (ANSIA GENERALIZZATA, FOBIE CON E SENZA ATTACCHI DI PANICO, DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS)
Efficaci
• Ansia generalizzata, attacchi di panico e fobie: Psicoterapia cognitivo-comportamentale (RF, APA); CE considera questo trattamento solo probabilmente efficace per l’ansia generalizzata e non lo ha ancora preso in esame per attacchi di panico e fobie
• Terapia del disturbo post-traumatico da stress: psicoterapia cognitivo comportamentale (CE,APA, RF); EMDR (CE; solo probabilmente efficace per APA)
• Prevenzione del disturbo post-traumatico da stress dopo trauma: Psicoterapia cognitivo comportamentale in più incontri nelle persone con disturbo acuto da stress (CE)
• Attacchi di panico: Antidepressivi triciclici e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina
• Disturbo post-traumatico da stress: sertralina; paroxetina
Probabilmente efficaci
• Fobia del sangue: Applicazione di tensione ed esposizione (RF)
• Terapia del disturbo post-traumatico da stress: terapia psicodinamica strutturata (RF)
• Ansia generalizzata: Buspirone; alcuni antidepressivi
Bilancio benefici e danni da valutare individualmente
• Benzodiazepine (comunque per breve durata)

DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO
Efficaci
• Psicoterapia cognitivo-comportamentale (CE, APA, RF)
• Inibitori della ricaptazione della serotonina
• Farmaci (fluvoxamina) più terapia comportamentale
Probabilmente efficaci
• Antipsicotici aggiuntivi in pazienti che non rispondono ai soli inibitori della ricaptazione della serotonina

DISTURBI DI PERSONALITÀ
Efficaci
• Addestramento alle abilità sociale (solo per il disturbo di personalità evitante) (APA, RF)
• Psicoterapia comportamentale dialettica (APA, RF)
Probabilmente efficaci
• Psicoterapia psicodinamica (RF)

SINDROME DA FATICA CRONICA (solo CE)
Efficaci
Esercizio aerobico graduale (CE)
Psicoterapia cognitivo comportamentale (CE)
Probabilmente inefficaci
Riposo prolungato (CE)
Immunoterapia (CE)

SCHIZOFRENIA
Efficaci
• Interventi familiari psicoeducativi-comportamentali, anche di gruppo, per ridurre le recidive
(CE, APA, RF)
• Interventi psicoeducativo-comportamentali coi pazienti, anche di gruppo, per ridurre le recidive
• Terapia di mantenimento con farmaci per 6-9 mesi dopo episodio acuto
• Clozapina nei pazienti resistenti ai farmaci tradizionali
Probabilmente efficaci
• Psicoterapia cognitivo-comportamentale dei sintomi psicotici resistenti ai farmaci (CE, APA, RF)
• Addestramento alle abilità sociali (RF, APA)
• Inserimento lavorativo con sostengo (APA)
Bilancio benefici e danni da valutare individualmente
• Vari antipsicotici (aloperidolo, aloperidolo decanoatao depot, clorpromazina, loxapina, molindone, pimozide, pipotiazina palmitato depot, olanzapina, quetiapina, risperidone, ziprasidone, zotepina, sulpiride, tioridazina, clozapina)
Probabilmente inefficaci
• Intervento familiare solo informativo per migliorare l’adesione al trattamento

INTERVENTI NELL’INFANZIA (solo depressione e ADHD per CE)
Efficaci
• Depressione: psicoterapia cognitivo-comportamentale (nella depressione lieve e moderata)
• Enuresi e enconpresi: terapia comportamentale (APA, RF)
• Disturbo oppositivo-aggressivo: terapia cognitivo comportamentale e formazione dei genitori (APA, RF)
• Fobia della scuola: esposizione rapida (RF)
• Disturbi pervasivi dello sviluppo: terapia comportamentale dei comportamenti indesiderati (RF)
Probabilmente efficaci
• Depressione: psicoterapia interpersonale
• Disturbi d’ansia generalizzata: psicoterapia cognitivo comportamentale e psicoterapia
psicodinamica
• Disturbi ossessivo compulsivi: psicoterapia cognitivo comportamentale
• ADHD: psicoterapia multimodale a lungo termine (RF)
• ADHD: Metilfenidato, desamfetamina, metilfenidato più terapia comportamentale (CE)
Bilancio tra benefici e danni
• Depressione: Inibitori selettivi della serotonina
Probabilmente inefficaci o dannosi
• Triciclici

Fonte: “Efficacia degli interventi, profili professionali e qualità in salute mentale” Pierluigi Morosini, Antonella Gigantesco, Fiorino Mirabella, Angelo Picardi. Centro di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità, Roma

Dott. Roberto Cavaliere

Psicologo, Psicoterapeuta

Studio in Milano, Roma, Napoli e Vietri sul Mare (Sa)

per contatti e consulenze private tel.320-8573502 email:cavalierer@iltuopsicologo.it